TAIWAN MEDICAL MIRACLES

台灣醫療奇蹟專欄

台灣的全民健保制度聞名於世,屢被讚為典範;台灣醫療技術更被國際肯定,醫療水準甚至高過許多先進大國。本專欄《台灣醫療奇蹟》將定期於周日刊出,以更大的深度及廣度介紹台灣尖端醫療。

第十九期/台大跨科整合 治兒癌大躍進

台灣兒童癌症每年新增個案約500人,但醫學界至今尚因無法找到好發因子;絕大多數個案從發病到確診的階段,中間得經歷漫長的看診與轉診過程,大為增加治療上的複雜與棘手程度。

台灣醫界龍頭台大醫院兒童血液腫瘤科,藉由整合完善的跨專科領域醫療團隊,包括外科、放射腫瘤科、病理科、核醫科、影像科、護理、社工、臨床心理師、個案管理師、藝術治療師等,透過良好的治療計畫與團隊照護,陪伴病童與家屬一起走過各項挑戰,同時在研究與治療精進的技術條件下,更完成每年高達30例的全合及半合骨髓移植手術,為癌童治療成果再向前躍進。

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中華民國血液病學會副秘書長、台大醫院血液腫瘤科張修豪醫師表示,兒童血液疾病與腫瘤治療是該科兩大領域。以占血液病三分之一發生率的海洋性貧血為例,乙型重度海洋性貧血患者,早期全台灣每年新增個案約為20至30人,近年納入常規的產前篩檢,發生率大幅降低,平均一年新增不到5例。

重度海洋性貧血患者若是在新生兒出生後才發現,治療上會需要2到4周輸血一次,時間長達一輩子,且終身服用排鐵劑,對病人及家屬是很大的折磨與考驗,長期輸血造成的鐵質沉積,對於內分泌器官及骨骼發育亦有關聯影響,且高達30%病人罹患糖尿病或面臨甲狀腺問題。

骨髓移植 血液病治療亮點

台大醫療團隊針對此類病人的個案差異性與病情程度,也會考慮輸血以外的選項,多年前即以骨髓移植為病人進行治療,成為治療的一大亮點。

張修豪表示,病人必須有一輩子長期抗戰的心理準備,但也因此可以跟團隊建立長久良好的互動與醫病關係。以往團隊曾發現,現行的排鐵劑需溶於水後吞服,讓病人常常遺忘或因「太麻煩」而拒絕服用,為了提高病人服藥遵從性,台大醫院已預計2020年引進新型的排鐵劑口服錠,降低服藥的不便性,希望能達到病情控制的效果。

此外,台大兒癌團隊針對急性淋巴性白血病(血癌),也有豐富治療經驗。在兒童急性淋巴性白血病的基因變異檢測與骨髓血癌細胞殘存量偵測,技術與世界同步,也大幅提升了病童的治療存活率。在骨髓移植的部分,除了對兒童固態腫瘤的病人視狀況進行骨髓移植的治療,病童若有進行異體骨髓移植的需求,但無法適時找到合適的全合骨髓捐贈者,台大醫院目前已進行多例半合骨髓移植,爭取病人存活機會,增加治療成功率。

半合移植 爭取存活機會

張修豪坦言,面對兒童癌症,更需要堅強的跨團隊共識與擬定適當的治療策略,風險高的半合移植並非在找尋配對過程中的新選項,而是團隊評估後,認為是當下對病人最適合的選擇。

除血液疾病是耐力挑戰賽外,張修豪表示,神經母細胞瘤、肝母細胞瘤、淋巴瘤、腦瘤、視網膜母細胞瘤、骨肉瘤、生殖細胞瘤等癌症中,其中神經母細胞瘤與視網膜母細胞瘤可算是兒童特有的癌別,但兒癌不像成人癌症,可透過大規模篩檢與定期檢查,許多時候要有「柯南」的精神,才能找到疾病的蛛絲馬跡、對症治療,所幸台大院內備有完善實驗室,規模足以收納全台兒癌基因檢體,由研究人員進行次分型後,助台灣癌症走向個人化之精準醫療模式。

針對近年來治癌顯學的細胞免疫療法,台大團隊也在持續努力CAR-T研究,兒癌治療可望能夠有多一個安全的選擇。

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醫病並肩作戰 張修豪「陪孩子長大」

中華民國血液病學會副秘書長、台大醫院血液腫瘤科張修豪醫師表示,許多家長質疑,難道沒任何徵兆可觀察嗎?事實上,兒童癌症基金會多年來即大力宣導兒童癌症的九大警徵,包括:臉色蒼白、身體出現紫斑或出血、不明原因發燒超過兩周、不明原因疼痛或腫塊、淋巴腺及肝脾腫大、頭痛抽搐等神經性症狀及眼睛出現異常反射光等。

一旦孩子的哭鬧與不安來自於上述的表徵,或日常生活中出現異樣,都應該要提高警覺,由兒童血液腫瘤專科醫師進行鑑別診斷;但張修豪也提醒,兒癌是可以被治癒的。在醫界的努力下,兒童癌症醫學朝向品質改善與友善醫療精進,使兒童癌症治癒率突破八成,治療成績更與世界齊名。

「我都是陪著孩子長大的!」張修豪表示,兒童癌症治療是一段醫病合作打長期抗戰的過程,看到多年前被治療的孩子,如今已唸大學、成羽球校隊,都讓團隊無比

 

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟/台大跨科整合 治兒癌大躍進)

第十八期/羊水幹細胞 逆轉神經性疾病

可望逆轉疾病的幹細胞研究,已成眾所矚目的醫療顯學。幹細胞(Stem Cells)是最初未分化的原始細胞,可自我分裂增殖、自我複製,以及分化成多種不同特定功能的細胞,如血液、骨骼、神經細胞。在組織受傷或人體需求時可出現再生、修補的作用。

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針對幹細胞的重要性,台灣幹細胞庫、國家衛生研究院細胞庫計畫主持人、永立榮生醫技術長黃效民舉例,人體紅血球細胞在120天凋亡、老化,骨髓中的造血幹細胞,在感知需紅血球、白血球、免疫細胞時生成,人會老化就是幹細胞數量、分化的能力減少。

理論上,胚胎幹細胞是能力最好的幹細胞,可分化人體200多種細胞,也可能可以持續培養、無限次分裂。然而幹細胞抽取過程胚胎會被摧毀,因此產生胚胎是否已是生命、取出幹細胞是否扼殺生命的爭論。而從醫藥產業面來看,胚胎幹細胞注射在動物、人體會產生畸胎瘤,恐分化、亂長至他處。

突破 首分離羊水幹細胞

至於臍帶血幹細胞的運用成功,衍生臍帶血產業。臍帶血最主要是造血功能,去年公布實施的特管辦法的適應症(29項疾病),是運用於血液性疾病。至於其他疾病仍在研究發展、臨床實驗階段。

很早以前醫學界就認為,「學理上推測羊水有幹細胞」。黃效民說,身體可區分為兩大組織狀態:液狀及固態狀。如癌症研究被分為血液型、固態癌兩類。而液狀的羊水幹細胞是胎兒初期的細胞,意味著細胞增殖生長能力較出生後的細胞佳,老化速度較慢。

應用 以尿失禁治療起步

累積各種幹細胞培養經驗的黃效民,成功從羊膜穿刺取出羊水並培養,領先國際,成為全球取得了羊水幹細胞第一人,2004年發表國際論文、取得全世界第一個羊水幹細胞專利,論文發表後,各國陸續運用羊水幹細胞發現更多相關研究。

幹細胞是否可運用於人體?黃效民團隊三年前在台灣成立生醫中心、申請人體試驗,將是全球第一家以羊水幹細胞應用於人體治療的機構。

羊水幹細胞之應用,生醫中心以尿失禁治療起步,局部注射幹細胞於病人括約肌,治療女性尿失禁。黃效民說,尿失禁治療操作安全性高、病人負擔少。國際研究曾提出自體肌肉幹細胞,取出病人肌肉幹細胞,注射括約肌,另種方法是取自脂肪幹細胞,成效皆不佳。羊水幹細胞是液體植入,活性最好、免疫排斥最低,預期修復佳,臨床實驗後未來將發展為藥物、造福病人。

正名 胎盤素並非幹細胞

「一步步來」,黃效民非常有信心,羊水幹細胞運用再生醫學,將是階梯式的進展,特別是神經性疾病,例如腦性麻痺、中風、脊髓損傷、神經退化的阿茲海默症、帕金森氏症等。

至於坊間以「幹細胞」為名的胎盤素或血小板濃縮物,「其實都不是幹細胞」,黃效民說,頂多是從幹細胞分泌物中萃取活性物質,多為荷爾蒙、活性蛋白質,攝取進入身體可能有效,從醫學角度來看,「實際上仍不是幹細胞」。而保健食品須經由胃酸分解,功效並未如真正的幹細胞。

幹細胞可能分泌物質濃縮、製造的保養、保健食品,應該是有效,但也僅能用於保養、保健上,不能強調醫療成效。

黃效民小檔案

全球專利第1人 黃效民建採集準則

全球第一個成功分離、鑑定羊水幹細胞的就是台灣人,台灣幹細胞庫、國家衛生研究院細胞庫計畫主持人、永立榮生醫技術長黃效民。

黃效民取得全球第一個羊水幹細胞專利,2004年於國際期刊《Human Reproductive》發表,全篇論文登於該期的頭條與封面,他的羊水幹細胞採集技術,是全球實驗室沿用的準則,也讓台灣在國際幹細胞研究上成關鍵。

神經性疾病是黃效民最想致力關注的。現有移植醫學進步,然而神經是無法捐贈或移植。因此他與神經創傷、中風實驗室合作,了解羊水幹細胞能否分化為神經細胞,針對神經性疾病的動物實驗證實,羊水幹細胞治療可不同程度修復神經細胞。

於是更將幹細胞運用於中樞神經、周邊神經損傷造成的運動傷害,及心臟、血管新生的治療上。國際研究團隊也分別發表中風、腎臟、肺臟疾病、肝硬化等動物實驗論文。

 

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟/羊水幹細胞 逆轉神經性疾病)

第十七期/自鎖式肌膜吊帶術 還女性青春不漏

尿失禁是女性說不出口的祕密!不少女性咳嗽或大笑時就會輕微漏尿,卻因不好意思就醫而隱忍,久了以後愈來愈嚴重,不僅影響社交生活,還會掃「性」。台北榮總泌尿部林登龍醫師獨創「自鎖式肌膜吊帶術」,解決女性漏尿問題,還女性青春不漏。

今年40歲的林小姐,5年前因咳嗽就「漏尿」而到醫院求診,經醫師診斷為嚴重「應力性尿失禁」,建議手術治療,但基於多種考量,林小姐決定暫不接受手術。

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尿失禁 導致興趣缺缺

5年後,林小姐決定動手術解決嚴重「漏尿」問題,她告訴醫師:「漏尿問題讓夫妻間性生活減少,跟先生都快離婚了。」

台北榮民總醫院泌尿科調查發現,75%的病人因擔心尿失禁而減少性生活次數,八成病人性慾降低。調查中也發現,37%的應力性尿失禁病患在性生活時發生漏尿。

引起女性漏尿的原因很多,治療方式也因而有所差異,其中以應力尿失禁最令人困擾。應力尿失禁因支持膀胱頸的韌帶組織變弱,當腹壓增加時,如咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物、跳躍、跑步,就會發生尿液滲漏。

年長女性 三成有尿失禁困擾

應力性尿失禁成因除生產外,老化也會造成骨盆肌肉群鬆弛,骨盆底支撐力變小而漏尿。基因也扮演重要角色,研究發現,尿道功能鬆弛與基因有關。林登龍曾診治過20幾歲的女性,天生骨盆底肌肉鬆弛連走路都滴滴答答,動手術才重拾清爽人生。

據統計,台灣65歲以上、330萬位女性中,有高達30%、約100萬人有漏尿困擾,嚴重到需要接受手術的人約有30萬人,但很多女性因羞於啟齒,過著依賴護墊的人生。

FDA警示:人工網膜併發症較多

林登龍表示,其實輕微漏尿可透過運動及保守治療改善。雖嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂的病人,靠運動無法改善症狀,但林登龍指出,隨著醫學進步,應力性尿失禁手術不斷改良,病患透過手術即可「一勞永逸」。

近20年,吊帶手術一直都是治療尿失禁的主流,材料以人工網膜為主,比傳統手術傷口小、手術時間短,但併發症也不少。目前美國FDA已禁用大片人工網膜,小片人工網膜雖未禁用,但要求加註警語。

感染是人工網膜面臨最大的問題,林登龍表示,人工網膜從陰道置入,無法消毒到完全無菌,而較有感染風險。另一個問題是人工網膜暴露,林登龍解釋,女性的陰道壁非常薄,性生活頻繁時,很容易因受衝擊暴露出來。一般而言,人工網膜暴露出來,女性沒任何感覺,頂多分泌物增加或性交疼痛,但也可能造成另一半破皮流血。

改回自體肌膜 重建效果佳

使用自體肌膜的「恥骨陰道吊帶手術」由美國研發,23年前林登龍率先將手術引進台灣,有100多位病人接受此手術而治癒了尿失禁。之後經改良使用人工網膜,使手術時間縮短。但是三年前林登龍追蹤到了30多名20多年前使用自體肌膜手術的病人,發現手術效果優於後來400位使用人工網膜的病人,而且無感染與陰道暴露的問題。
林登龍在臨床上看到人工網膜引起的併發症,決定把人工網膜改回自體肌膜並進一步改良,取用腹直肌肌膜,長6公分、寬1公分,再用特殊縫線將肌膜吊帶固定位於大腿內側的閉鎖孔。

林登龍稱這是「回到未來」的手術,至今有50至60位女性用此創新手術解決漏尿問題,不但效果良好,併發症也極少,讓他下定決心用自體肌膜還女性青春不漏。

林登龍小檔案

獨創手術 林登龍惠800女性

台灣治療尿失禁權威、台北榮總泌尿部醫師林登龍不斷改良吊帶手術,最近3年,他發現吊帶手術由下往上托住尿道,手術過程有機會傷到膀胱,便把吊帶改由近大腿內側的閉鎖孔固定;為了讓傷口更小,採用整形外科手術會使用的倒勾線,使傷口縮小成針眼般大小、恢復更快。

林登龍將新一代手術稱為「自鎖式肌膜吊帶術」,目前全台甚至全球只有台北榮總泌尿科使用該手術,3年來有50至60位病患接受新手術治療。「吊帶過鬆病患等於沒開刀,過緊病患尿不出來,力道的拿捏是一門學問。」林登龍強調,吊帶手術不是高深手術,重點在於醫師的經驗,有經驗的醫師透過手感就可精準拿捏鬆緊度。

20年來,林登龍以吊帶術造福800位女性,幫助婦女擺脫尿失禁的困擾,提升生活品質,找回自信的自己。

他提醒女性朋友,尿失禁可以妥善治療與控制,有此困擾的女性應及早尋求泌尿科醫師的協助,勇敢揮別尿失禁的困擾。

 

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟/自鎖式肌膜吊帶術 還女性青春不漏)

第十六期/結合高科技 植牙更精準

解決牙齒疼痛問題常是牙醫師與病人接觸的第一步,事實上,良好的牙齒可保有正常的食物咀嚼功能並建立自信,是掌握身體健康的第一步。要如何拯救一口爛牙?透過專業牙醫師藉助於高端科技的輔助與精準的治療計畫,便可達到化腐朽為神奇之效,也讓植牙技術成為近年牙醫界的顯學。

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醫病共享決策 病人安全

現任台灣亞洲牙醫學會理事長曾育弘醫師強調,植牙是一項十分個人化精準醫療的過程,舉例來說,牙植體的螺紋要能良好的深入牙齦,也要在牙齦面上與牙冠完整接合,是最精密的一項技術,也是植牙結果成敗與否的重要關鍵,是否能完成初期的固定,取決於有沒有夠紮實的「本體」,就是牙齦。

對於糖尿病控制不良、抽菸或因骨質疏鬆而長期服用雙磷酸鹽成分藥物的病人,接受植牙處理一定要格外謹慎。曾育弘表示,病人充分的病情告知,有助於醫師針對個人情況,為病人提供各項解決問題的方法。這種基於病人安全為考量的「醫病共享決策」過程,在植牙治療上可說是具體呈現。

以目前的植牙治療流程來看,依據病人的病況與需求,醫師充分了解病人完整的疾病史、服用藥物等資料,再進行各項資料整合,從中找到最適合病人的治療方式,進而針對該病人擬定專屬的治療計畫與目標,透過向病人說明與告知風險及配合義務,經由病人同意後,治療程序才能開始。之所以要完成這麼繁瑣的溝通過程,最重要的考量就在於「不要犯錯、防止併發症的產生」。

高端科技輔助 計畫擬真

而在植牙發展的範疇上,數位化的高端醫療技術也扮演著舉足輕重的角色。目前藉由電腦斷層、環口X光口腔攝影機、顱部電腦斷層、動靜態顏面分析,虛擬實境(Virtual Reality,VR)與混合實境(Mixed Reality,MR)等結果,將植牙的方法、位置、角度,甚至微笑、講話時的動態模式與治療目標結果等全部一覽無遺,讓治療計畫更富有真實感,即使相隔兩地,在網路發達的時代,遠距醫療的臨床與教學功能也能徹底發揮。

重塑完整的牙齒前,部分病人需進行牙齦補骨粉處理,就像蓋一棟房子,得先打好地基,病人若另有矯正牙齒的需求時,治療時間會拉得更長,不只病人要能體認這是一場長期抗戰,更要了解完整的治療計畫,絕對只有「專屬於你,別人無可取代」。

植牙技術近幾年來已廣泛被病人所接受,在結構性的功能建全之餘,同時也兼顧美觀的考量,雖然植牙技術如雨後春筍般興起,但曾育弘不忘語重心長的提醒,植牙真正的成功關鍵因素,其實掌握在病人手上!

病人完成治療期後,需每半年回診洗牙,遇有問題即時處理,即便是糖尿病人或有抽菸習慣者,也希望與醫師溝通後定期追蹤,才能「長長久久」;因此,在曾育弘的病人裡,植牙超過25年,不僅牙齒保護得很好,就連醫病關係也像老朋友般的已不計其數,成為他行醫生涯中最大的安慰。

曾育弘小檔案

植牙先鋒 曾育弘帶入新技術

台灣亞洲牙醫學會理事長曾育弘醫師,在1988年即來美國進修植牙技術,同時取得美國牙醫師執照,但心繫家鄉台灣,遂於1992年返台執業。當年,台灣對於新萌芽的植牙技術與能力,不只牙醫界不了解該產業的發展,民眾更是一頭霧水,植牙仍是一個遙遠的名詞。

但隨著學術研究不斷的精進,曾育弘回國後,順勢與同業共同帶領牙醫界夥伴,率先成立「台北市牙科植體學學會」,以期凝聚各項牙醫治療趨勢的共識,經過多年的努力,終於見到相關領域的蓬勃發展。

早期活動假牙的處理模式,隨著牙材的開發,開啟了牙科治療的新紀元。曾育弘表示,植牙技術的誕生,在於研發、技術、專業性與敏感性等,是一連串的產製與植入治療的過程。但良好的植體,必須考量植入病人體內的安全性、舒適性、使用性,小如螺絲釘上一條一條的螺紋,都要做到「失之毫釐,差之千里」的精準拿捏。

因此,曾育弘早期在研發牙植體時,光是研究各項系統就超過15種以上,最後投入7年的時間,完成以德國代工的技術,擁有「台心德體」的植體問世,不但取得各項專利,同時,也讓病人擁有更多樣化適合的選擇。

 

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟/結合高科技 植牙更精準)

第十五期/鐙骨微創手術 告別耳硬化

有別於老年人,年輕人若發現聽力變差,千萬要提高警覺,除了常見的急性耳膜穿孔或發炎,得透過專業檢查與評估,確認是否罹患「聽小骨硬化症」,也稱耳硬化症。

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正常聽覺傳導來自於外界音源透過耳道,經過耳膜放大,再由鎚骨、鉆骨及鐙骨組成的聽小骨進入耳蝸,其中負責聲波震動傳遞音源至內耳的,就是聽小骨中最後一個的鐙骨。然而,當鐙骨發生硬化導致聲音無法傳遞時,唯一的解決方式,便是針對如同米粒般大小的鐙骨進行外科治療。

台灣振興醫院耳鼻喉科部主任蕭安穗是耳硬化症治療權威,不但開刀數躍居全台之冠,更自行研發「鐙骨微創手術」(minimally traumatic stapes surgery),讓病人術後免除頭暈、敷料沾黏等諸多不適的後遺症,並在1至2個月後,迅速恢復到正常的聽力。

術後1個月找回聽力

手術方式是將病人中耳內位置先固定,在硬化的鐙骨足板上鑽小洞,置入像活塞般的植入物以取代硬化的鐙骨功能,再將硬化的鐙骨撇除取出,用紗布將其餘耳道空間塞住,最後再用凝膠保護。

值得注意的是,過程中要特別小心聲音傳導時經過的內耳圓窗,是通過聽小骨上方的骨板,若不慎在手術中碰觸到骨板,導致骨板不慎掉入耳道,也會造成病人術後眩暈。

此外,聽小骨旁有一條味覺神經,病人術後1、2個月內,可能會有短暫時間的味覺變異現象,所幸會隨著日漸恢復而回歸正常。

接受鐙骨微創手術的病人恢復快,術後初期需避免提重物、潛水及擤鼻涕,以減少顱內壓力自耳道竄出,一般民眾則不會限制搭飛機,術後半年至一年回診追蹤即可。

診斷靠病史與檢查

蕭安穗表示,耳硬化症常見於歐美國家的白種人,在黃種人身上十分少見。發生原因與基因有極度相關,荷爾蒙變化的影響也可能導致;高達70%至80%的病人只發生在單側耳。

耳硬化症的鑑別診斷十分重要,聽力逐漸下降的病史是重要的判斷標準之外,還需排除病患是否曾有耳朵內部發炎問題。蕭安穗表示,臨床上他會替病人進行純音聽力檢查及輔助聽力檢查,並輔以電腦斷層掃描,更可以了解耳內是否有其他需排除的問題,以便在治療前做更周全的評估。

一般而言,聽力檢查「氣骨導差」(air-bone gap, ABG)大於20dB以上者,聽力有明顯的差異才會建議患者開刀治療,若低於這個標準或超過60歲以上的病人,則不在建議手術治療之列。

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世界級!蕭安穗獨創手術成功率9成

位在中耳內的鐙骨幾乎只有一個米粒大,解決耳硬化症的鐙骨手術,可說是極其細緻且高難度的微雕外科手術,執刀的醫師必須有良好的技巧,透過放大20倍以上的大型顯微鏡設備,在1至1.5小時內,完成耳道內實境只有1公分左右的內視鏡手術。

曾有資料顯示,即便是再有經驗的醫師,在1萬多例手術中,也曾發生66例全聾的結果,因此,執行這項手術的醫師壓力很大。

目前全球鐙骨手術的成功率平均為六成五,台灣振興醫院耳鼻喉科部主任蕭安穗靠著十多年來不斷鑽研,手術成功率已破九成,亦大幅改善術後易有頭暈、發炎或沾黏等副作用;病人手術時無失血,術後一個月聽力回復,蕭安穗以自創的「鐙骨微創手術」成為全球醫界領航者,奠定了世界級口碑。

由於聽力問題取決於個人觀感,每個人對聽力的要求也不盡相同,但蕭安穗強調,仰賴單耳聽覺時會缺乏立體感,無法辨識環境空間,影響正常生活。鐙骨微創手術現已發展為安全且成效良好的耳部精細手術,對耳硬化症是一勞永逸且唯一的解決方法。

 

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟╱鐙骨微創手術 告別耳硬化)

第十四期/免疫細胞療法 北榮寫新頁

免疫細胞療法為不少癌症患者帶來新希望,在台灣法令未鬆綁前,不少患者跨海赴日本等國求醫。2018年9月台灣衛生福利部公布《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或管理辦法》修正條文(以下稱特管辦法),開放6項細胞療法,全台醫院陸續投入經費、人力,台北榮總腫瘤免疫治療中心也提出2項第四期惡性腫瘤的細胞治療計畫,待核准通過後,不僅能造福台灣病患,也將成為台灣發展國際醫療的生力軍。

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台灣在細胞治療的立法進度,除了日本以外,領先亞洲其他國家,但反而能借鏡日本經驗,截長補短,例如台灣在細胞治療範圍定義較為清楚,同時對GTP(人體細胞組織優良操作規範)的實驗室也較日本嚴謹。而特管辦法中的細胞治療必須由醫療院所帶頭,以台灣尖端的醫療體系為首拉動細胞治療的研究與應用,預料台灣細胞治療的發展將會非常迅速。

腫瘤免疫治療中心

2年前,台北榮總成立腫瘤免疫治療中心,除看好免疫治療、細胞治療在癌症的治療效果,目的也在提供患者完整照護,並透過累積個案經驗與研究,作為治療基礎。

據台北榮總發表在台灣消化道醫學會的晚期肝癌免疫療法,150例病例中,治療有效率為18.9%,也就是腫瘤縮小一半以上,其中有12例患者的腫瘤完全消失,副作用約為2-3%左右。

免疫治療中心成立的目的之一,是一旦患者發生副作用,醫療團隊能第一時間因應,台北榮總腫瘤醫學部主任趙毅解釋,免疫治療引發的副作用包括肺炎、心肌炎等,患者及醫師須了解當發生副作用時,該如何立即處理,才能避免危及生命。

趙毅說,免疫治療副作用不容忽視,之前有位第四期胃癌且轉移卵巢的63歲婦女,進行卵巢手術切除腫瘤,在第二次免疫治療後,患者凌晨緊急打電話給護理師,告知心臟不適,檢查發現免疫誘發心肌炎,醫療團隊在2小時內做完心導管確認患者無心肌梗塞,並以大劑量類固醇治療,救回病人。

找出有療效的患者

中心成立的另一項重要任務是,找出哪些患者對免疫療法有效?趙毅說,去年6月一名肝癌晚期患者,在醫院打了三次免疫治療,腫瘤卻持續變大,且經濟無法負擔,便不再繼續治療,沒想到患者1年多後回診,原本7公分大的腫瘤竟完全消失。

不可否認,免疫治療具有不錯的療效,但為何僅對部分患者有效?趙毅認為,當務之急是找出哪些是可能對免疫治療有效的患者,第二是對於無效的患者,可否將他改變為有效,第三則是被評估無效的患者,應立即回到傳統化療等方法,以免花錢又耽誤該有的治療。

台北榮總腫瘤免疫治療中心除擔負整合照顧患者的責任,也希望累積患者資料,建構出更好的治療模式,趙毅期許北榮累積更多資料,為病患與台灣免疫細胞治療領域,開創治療新扉頁。

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趙毅:台灣醫療根基穩 能造福全球癌患

治療胃癌、肝癌權威-台北榮總腫瘤醫學部主任趙毅十分看好細胞治療,同時也是院內腫瘤免疫治療中心的發展重點之一。「我們雖在起步階段,卻有堅強的研究基礎」,趙毅認為,他有信心能做到全台最好,不僅治療台灣患者,隨個案累積與研究發表,「有信心造福全球癌症患者」,他深信台灣醫療根基穩固,更有實力發展國際醫療。

趙毅說明,細胞治療的角色是輔助,因為患者身上的癌細胞已脫離免疫系統,人體的免疫系統無法辨識癌細胞,即使再拿兵(細胞療法)來攻打,依舊沒用,因此,必須先將腫瘤的微環境破壞掉,讓腫瘤細胞又被體內的T細胞重新認識,再拿兵來殺死癌細胞,而免疫查核點抑制劑便是其中一個有效的方法。

目前治療方向認為,以免疫治療、化療、標靶藥物等合併細胞治療,都能增加癌症治療效果,尤其免疫治療搭配細胞治療更是癌症治療主流。

 

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟/免疫細胞療法 北榮寫新頁)

第十三期/內外科聯手 血型不合也能換腎

台灣洗腎人口超過7萬人,在全球排名數一數二,目前腎臟移植等待名單亦超過7000人,但依舊「供不應求」。解決缺腎困境,台中榮民總醫院整合內外各科合作照護,成立腎臟移植中心,讓血型不相容、高排斥風險的病人與捐贈者,也能順利移植,完成洗腎家人們的願望。

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活體腎移 腎病末期最佳解方

年約40歲的吳小姐(化名)因為多囊性腎病變,洗腎兩年多,妹妹希望捐腎給姊姊,但因為姊妹分別為A、B型,屬於血型不相容的捐贈者、受贈者,未被醫院同意活體腎臟移植。後來兩人轉至台中榮民總醫院,術前六天,移植團隊以抗體移除療法,包括血漿置換、抗B細胞治療、改變血型價數等,讓妹妹健康的腎臟順利移植給姊姊,術後三天腎功能恢復正常、術後兩周順利出院,姊妹八年來皆正常生活。

台中榮總泌尿外科主治醫師楊晨洸表示,末期腎臟病人主要只有長期血液透析、腹膜透析及腎臟移植三種選項。全球案例顯示,腎臟移植的存活率優於透析,而移植後病人生活品質大幅提高、回到正常生活。

腎臟移植,無論是活腎或屍腎移植,已成為末期腎臟病患者的最佳替代療法,目前台灣醫療已經能克服血型不相容,以及高致敏性風險的腎臟移植。

排斥、感染是最大挑戰

腎臟移植最大的挑戰是,受贈者移植後「確定不排斥」。楊晨洸說,登錄中心的名單須是「完美配對」,需在血型、組織抗原、抗體等多項條件高度相容。最常見的排斥問題有免疫配對、人類白血球基因配對(HLAs)不相容,這些高致敏性及血型不相容的腎移植,排斥風險高,過去並不適用於等候名單,有意願的親屬也可能因配對不相容,無法挽救親人。

腎移植出現排斥,最危險的是容易出現病人免疫問題、進而造成嚴重的感染。因此非完美配對的捐贈、受贈者,須以團隊合作的方式,先採抗排斥、降低排斥的療法、再進行手術。

因為藥物、實驗室進步,不再因高致敏性、血型不相容無法進行腎移植,然而高風險的腎移植手術仍非台灣、甚至先驅國家醫學中心的常規。

楊晨洸說,對醫療團隊來說,「仍是非常沉重的承擔」,而中榮多科整合共同照護腎移植團隊,是成功率高的關鍵。

高風險腎移植 中榮不輸美日

2005年中榮開始進行血型不相容腎移植手術,其血型不相容的腎臟功能存活已超過八年,藉由免疫抑制劑的進步,預期移植腎平均的存活率(一半以上移植腎可以存活的時間)已經高達15到20年以上,中榮腎移植的三年存活率高達97%,與歐美先進國家相比也毫不遜色。

楊晨洸表示,除內外科、還有風濕免疫科、麻醉科、影像診斷科等多團隊共同照護。從抗排斥治療的血漿置換須避免大量出血等細節,2005年始採用全腹腔鏡取腎微創手術,傷口僅有四個小洞。而微創手術須由影像診斷科非常完整的血管重組,細小到1-2mm,讓手術中每一細微血管都掌握;外科手術得非常迅速、減少出血量;麻醉科的無痛全身照顧,讓病人幾乎第二天就可以排氣、下床。

楊晨洸說,年紀也非受贈的條件,去年中榮就有兩位超過70歲的受贈者。游棟閔說,最重要的,不再因血型、免疫配對不相容剝奪腎臟移植機會,只要有意願,團隊會盡力去做。

 

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟╱內外科聯手 血型不合也能換腎)

第十二期/新生兒肝臟移植 北榮創紀錄

台北榮民總醫院(下稱北榮)兒童肝臟移植團隊領先亞洲其他國家,創下台、越年齡最小活體肝臟移植新紀錄,兩周內成功完成越南11個月大女嬰、台灣25天大男嬰肝臟移植手術,為兩國肝臟移植史再添新頁。

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台灣活體肝臟移植權威、北榮兒童外科部主任劉君恕說,新生兒活體肝臟移植比成人肝臟移植困難,目前全台應該只有北榮具備替一歲以下新生兒進行活體移植的能力。

嬰兒活體肝臟移植 困難度高

替新生兒執行活體肝臟移植挑戰相當大,劉君恕舉例,替一歲小孩與新生兒進行活體肝臟移植,挑戰完全不一樣。新生兒肝臟移植困難,主因有二,一為血管大小不合,二為新生兒腹部容積太小,就算移植成功,也無法馬上縫合腹部。

手術中最大的挑戰是新生兒的腹腔相當柔軟,連帶著血管,一不小心很容易傷到血管,所以術前的準備工作相當重要。肝臟品質也很重要,若捐肝者的體型過高,肝臟厚度不符合孩子,必須找到適合體型捐肝者。

術前,劉君恕會用3D列印技術摸擬手術過程,包括肝臟、血管,怎麼切、怎麼縫都要非常清楚。執行肝臟移植手術時,他會設計整個手術流程,思考過程中可能會發生什麼問題?肝種在患者身上時,要接哪條血管?位置要如何擺放才會影響血流?

「設計手術很花時間,一個人想會有盲點,需要跟團隊討論」,他表示,想得愈仔細愈能掌握所有細節,手術過程中哪裡可能出問題都瞭若指掌。手術前,劉君恕腦裡已詳記所有的過程及可能發生的狀況,過程中他都會提醒團隊成員,那些地方要注意。

3D列印模擬手術 提高成功率

去年1月,北榮兒童移植團隊為出生52天的穆小弟進行肝臟移植,創下新生兒肝臟移植首例;今年4月,團隊再創紀錄為出生25天的男嬰張小弟進行肝臟移植。

比較世界各國成績,目前全球年齡最小的肝臟移植病患,是英國剛出生5天的嬰兒,其次是日本出生12天、與張小弟一樣罹患新生兒血鐵沉積症。劉君恕指出,據了解,英國出生5天做肝臟移植的新生兒,肝臟來源來自被判腦死新生兒捐贈,手術上相對比較容易;台灣及日本新生兒肝臟來自於成人肝臟,手術困難度升高。

北榮移植團隊不斷刷新移植紀錄,對劉君恕而言,那只是一個「數字」,但對團隊成員來說,最開心的是「看到這些小生命因手術而獲得重生,心裡有種難以言喻的感動。」7月才剛替一位3個月大、體重3.6公斤,罹患噬血症候群(hemophagocytic syndrome)的小孩完成活體肝臟移植。這個小孩如果沒有進行肝臟移植,肝細胞不久就會被噬血細胞攻擊,引起肝衰竭致命。

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越洋換肝 劉君恕團隊台灣之光

北榮兒童移植團隊在台灣甚至國際的紀錄都是領先群倫,劉君恕說,去年,政府推動新南向政策,北榮與越南5家醫療院所簽署合作約定。今年4月河內兒童醫院邀請北榮兒童肝臟移植團隊,為11個月大的女嬰進行活體肝臟移植,刷新越南活體移植年齡最小紀錄,再次展現台灣的醫衛實力。

台越攜手搶救命危小生命的消息,引起國際關注,讓台灣優質醫療再度揚名世界。事實上,北榮兒童肝臟移植團隊早於2007年就協助越南河內兒童醫院替5歲女童成功完成活體肝臟移植手術。這是台灣首例赴越南施行活體肝臟移植手術。2008、2015年北榮兒童移植團隊應邀前往越南河內兒童醫院,協助進行活體肝臟移植手術,先後成功完成四例活體肝臟移植手術。今年4、7月再度成功完成三例活體肝臟移植,9月底、10月初團隊將再前往執行兩例活體肝臟移植。

劉君恕說,北榮協助河內兒童醫院進行肝臟移植手術,無私分享換肝的經驗與技術,是希望透過這樣的機會,讓台灣的醫療可以跨越國際造福更多的患者。

 

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟/新生兒肝臟移植 北榮創紀錄)

第十一期/達刺激迷走神經 「控電」治癲癇

「我的孫女會唱歌了。」一名八、九歲的小女孩因癲癇常發作造成學習遲緩,連話都說不好,讓阿嬤好心疼。經過植入「迷走神經刺激器」治療後,慢慢的成績進步、也開口唱歌。台中榮總腦腫瘤神經外科主任李旭東是台灣進行此項癲癇療法的專家,他說,治療癲癇就像重塑患者的人生,隨著未來科技更進步,可望降低癲癇造成的併發症,更期待民眾減少對患者的誤解。

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無預警發作 藏致命風險

多年治療癲癇病人,李旭東主任遇過不少悲慘案例,有人因癲癇發作從樓梯上摔下去,全身骨折七、八次;也有家庭主婦做菜時發作,而被熱油燙傷;還有患者一天發作60多次,連睡夢中都不得安寧;甚至還有人在洗澡時倒下,不幸因淺淺的浴缸水溺斃。

癲癇起因於大腦細胞的不正常放電,治療時必須找出造成放電的區域,但每位患者的放電位置不同,發病症狀也跟著不同,治療方式因人而異。同時,約有三分之一患者服用藥物仍控制不理想,屬「頑固型癲癇」,須考慮腦部放電部位切除手術等療法。

李旭東主任說,癲癇治療前,正確的診斷評估非常重要,除了核磁共振等檢查,中榮並可對患者進行24小時腦波錄影,紀錄患者三到五天內的發作以及腦波放電情形,可精準找出放電的區域。有些患者放電區域不止一處,或切除後可能癱瘓,無法進行手術,則可考慮植入「迷走神經刺激器」(Vagus Nerve Stimulation Therapy,簡稱VNS)。

植入「迷走神經刺激器」不需開腦,侵入性較低,是在患者左胸放入一顆電池、並在左頸部的迷走神經埋入刺激器的神經導線,透過穩定的電刺激,抑制腦部的不正常放電。追蹤在中榮完成的案例中,不僅可以較之前減少一半發作的次數及強度,同時發現對12歲以下的患者,可能因癲癇對腦部傷害時間較短,植入「迷走神經刺激器」後會讓說話、記憶力、學習力以及跟同儕間的人際關係變好,這也是其他治療方法看不到的。

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VNS療法權威 台近7成病例由李旭東操刀

台中榮總腦腫瘤神經外科主任李旭東長期治療癲癇,自衛福部核可「迷走神經刺激」這項療法後,台灣接受此項治療的患者約有三分之二是在李旭東手上完成。

看到從診斷技術到癲癇療法的新進展的同時,李旭東也注意到,民眾對癲癇的迷思與害怕仍需改善。他感慨地說,以前癲癇被視為邪惡的疾病,直至今日一般民眾的認知仍不足,還是會遇到老師拒絕癲癇兒童到自己任教的班級。其實根據統計,六成民眾一生中會發生一次癲癇,包括頭部外傷、腦膜炎、感染、中風、腦瘤等因素,都可能導致癲癇的發生。

李旭東也說,除了一般熟知的抽搐症狀,有些患者非抽搐的症狀容易被忽略,有的人是腦筋一片空白、無意識地走來走去、或是學生坐錯教室等,也應有警覺心。如果遇到癲癇患者發作,一定要注意安全,避免意外發生,特別是抽搐發作時間達五分鐘以上,可能造成死亡,要立刻叫救護車送醫。而患者要減少發作,即使因為其他治療得以減藥,仍需要按時服藥,並要正常作息、減少咖啡因的攝取以及情緒太大的起伏,也可以降低發作。

李旭東說,醫療科技的進步,傳統的手術及藥物治療以外,已經有更有效益,更安全的治療方法,讓全球癲癇患者可安心安全的生活,成為李旭東主任的努力方向。

 

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟╱刺激迷走神經 「控電」治癲癇)

第十期/達文西手術治「癌王」 除胰臟腫瘤 傷口僅5公分

相較於其他癌症,胰臟癌治療困難;胰臟癌切除手術(Whipple surgery)更是困難手術第一。除早期發現,手術清除乾淨與否扮演重要關鍵。台灣中山醫學大學附設醫院達文西微創手術中心主任彭正明表示,達文西機器人單孔胰十二指腸切除手術,可減低疼痛、感染及出血風險,增加治癒機率。

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胰臟頭端手術 難度最高

有「癌王」之稱的胰臟癌,不少名人像香「時尚老佛爺」卡爾拉格斐、男高音之王帕華洛帝等人,都因胰臟癌病逝。胰臟癌的可怕之處在於「死亡率幾乎等於發生率」,確診時有8成5的人幾乎無治癒的機會,死亡率相當高。在美國,胰臟癌位居10大癌症死因第4位,估計2020年將躍升至第2位。

胰臟位於腹腔後方,早期症狀不太明顯,很難發現,確診時只有15%的人可開刀。彭正明表示,胰臟腫瘤分成頭端、勾端、頸端、體端及尾端,60%的腫瘤發生在胰臟頭端,由於胰臟頭端術複雜,附近大血管多,一旦出血,很難控制;切除範圍廣,吻合部位多,包括膽囊、總膽管、胰臟頭、十二指腸及空腸上端或胃竇等,最難的是周邊血管與淋巴中癌細胞「是否清除乾淨」,堪稱肝膽外科難度最高的手術,傳統手術有其侷限,而達文西單孔胰十二指腸切除手術,能把癌細胞清乾淨,提高術後預後效果。

微創單孔手術 降低痛感

達文西單孔手術視野清楚,能避免傷害到其他健康部位或相鄰臟器;且新一代機械手臂靈活度高,具有手臂自由度、手臂穩定度優勢。配合特殊單一孔洞胰臟癌Whipple手術,僅需5公分單孔就能進行切除、淋巴結廓清、器官接合重建等。彭正明說,達文西單孔微創手術,顧名思義就是只有1個傷口,與多孔微創手術相比,在進行肝膽胰胃腸道切除手術時,達文西單孔肝膽胰及胃腫瘤手術對醫師的技術門檻更高,但對病患術後的疼痛感與傷口美觀卻有大幅改善,也可達到與開腹式手術的相同預後結果。

胰臟切除手術從「大刀大傷口」,在科技的輔助之下變成「大刀單一小傷口」,但他期望,未來能更進一步將手術變成沒有傷口,也就是所謂自然孔道手術,從病患的口腔、肛門或陰道口進入,以最精細的技術,結合單孔醫材的應用造福更多胰臟腫瘤的患者。

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馭鐵臂有術 彭正明領先全球

不斷自我挑戰的彭正明,是一般外科的奇才,從甲狀腺、乳房到腹腔等各種外科手術,幾乎都難不倒他。「我花很多時間跟國外大師學習」,為了學新技術,他前往美國、義大利、日本、韓國取經,讓自己技術不斷精進,造福更多病患。

「生命不是只有長度,品質也很重要。」彭正明帶領的團隊採全人的整合照護,病患術前術後都能得到很好的照護,即使三更半夜也找得到醫療人員,陪病患走過低潮。

如今,彭正明已是全球率先利用達文西單孔胰臟腫瘤手術的領先者,每年來自美國、日本、菲律賓、法國、希臘、伊朗……等國的醫師到台灣向他取經。至今個人已執行800台達文西機械手臂搭配單孔的手術,光是胰十二指腸切除手術也超過400例。

 

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟╱達文西手術治「癌王」 除胰臟腫瘤 傷口僅5公分)

第九期/手抖救星!心房顫動電燒術 引領全球

心房顫動是引發中風的危險因子,台北榮總副院長陳適安20年前研發的心房顫動電燒手術,被稱為「Taipei Strategy」,治療成果享譽全球,並是共同撰寫治療準則的全球專家之一。10多年前他開始帶領團隊到美國、歐洲等地知名醫學中心進行手術示範,讓「台北方法」揚名海外。

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台北榮總副院長陳適安研發的心房顫動電燒手術,治療成果享譽全球。台北榮總副院長陳適安研發的心房顫動電燒手術,治療成果享譽全球。

心房顫動是引發中風的危險因子,台北榮總副院長陳適安20年前研發的心房顫動電燒手術,被稱為「Taipei Strategy」,治療成果享譽全球,並是共同撰寫治療準則的全球專家之一。10多年前他開始帶領團隊到美國、歐洲等地知名醫學中心進行手術示範,讓「台北方法」揚名海外。

「台北方法」 國際爭相報導

心房顫動是臨床最常見的心律不整,65歲以上老人約有5%患有心房顫動、成年人也有約1%,如果沒有治療,容易造成血栓,發生中風機率是一般人的5至6倍。另外,心房顫動常合併心跳過速而增加心臟衰竭的危險,需要妥善控制。在心房顫動治療領域,幾乎沒有醫師不知道陳適安、以及「Taipei Strategy」(台北方法)。

20年前,陳適安副院長發現心房顫動是異常放電引起,而肺靜脈與左心房交界區是心房顫動的源頭,並研發心房顫動電燒術,引領全球心房顫動治療進入新境界,並分別於2005、2012、2017年,與各國專家共同制定第一至第三版的心房性心律不整的治療暨電燒術準則。

陳適安副院長及研究團隊也發現,在心房顫動確診一年後,約有16%患者的中風風險值會上升,因此即使是評估為低風險的心房顫動患者,建議至少每年接受中風風險的評估,此一研究結果獲得重視,亦獲得路透等國際媒體爭相報導。

採3D定位 如GPS精準偵測

陳適安副院長說,20年前電燒技術雖已用於心律不整,但是心房顫動因機轉較為複雜、定位技巧困難,病患只能以藥物或透過開心手術治療,無法達到根治的效果。看到患者因藥物控制不佳或副作用而受苦,他決心運用電燒手術。他回憶「第一個病人是最困難的」,當時心情忐忑不安,反覆定位,直到電燒後,透過影像檢查發現心房顫動不正常的放電停止了,跟他原先所設想的電燒位置一模一樣,這才安下了心。

儘管技術引領全球,陳適安副院長不以此自滿,仍精益求精,使得術後併發症的發生率降低至3%以下。他說,電燒能量太低,治療效果不彰,患者容易復發;如果能量太高則容易把心臟燒破。研發手術20年來,心臟內科團隊結合影像學醫工軟體等技術,已可利用3D定位系統導引電燒位置,如同GPS偵測手術進行的位置,並能精準做到電燒手術的能量調控,手術時間也從早期八至十小時,縮短至一個多小時。他也強調,電燒不是手術一剎那的學問而已,從術前的影像檢查、至術後的照護,團隊的合作功不可沒。

積極治療 可預防腦中風

心房顫動除了造成心悸、胸悶、呼吸困難等不適,陳適安副院長說,患者常因擔心自己會發作,有人害怕到不敢上飛機、不敢出國,怕一發作來不及就醫,整天提心吊膽,帶來嚴重焦慮與恐慌,久而久之得了憂鬱症。也有些病人直到中風後被送到急診室,才被診斷出是心房顫動引起,錯失服用抗凝血劑預防中風的良機,造成殘障、臥床等遺憾。

因此陳適安副院長也提醒,中年過後要開始對心房顫動有警覺心,健檢中的靜態心電圖是掌握心臟健康的粗淺檢查,如果發現有心房顫動,不要輕忽。特別是年紀超過65歲、或是糖尿病患,應考慮長期接受口服抗凝血藥物治療,預防中風發生,如果藥物不足以控制,可再進行電燒。以北榮近4000例經過電燒治療的患者,追蹤10年,發現發生中風的比率明顯下降,顯示治療有助於控制腦中風的發生。

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手術權威陳適安示範教學 驚豔國際

多年來,台灣約有三分之一的電燒手術患者在北榮進行治療,特別是複雜病例大多至北榮求診。陳適安副院長不僅多次受邀至海外進行示範教學手術,他創立的「台北榮總心律不整團隊」,多年來已訓練超過20個國家的醫護人員,不但是國際級醫療訓練中心,也成為全球醫師學習的重鎮,亞太心律學會每年不定期委託北榮,舉辦心導管電燒手術示範及相關研習課程,教導來自世界各地的醫師,改善全球心律不整病人的醫療及生活品質。

今年4月陳適安副院長受邀至捷克布拉格國家心臟血管中心,參加全球規模最大、歷史最悠久、手術器材最新穎且最為繁複的心導管燒灼手術示範大會,他也是亞洲區唯一受到邀請進行演講及手術示範的專家。患者是一名體重達150公斤的女病人,2年前還可以藉著服藥控制,但是半年前起頻頻發作,經常喘不過氣來。

由於體重過胖,心臟壁很厚,血管也不容易找到。但陳適安副院長指揮布拉格人員調整立體定位系統以及快速的燒灼技巧,半小時左右就完成電燒手術,改善患者症狀,透過現場實況轉播,讓與會各國專家讚嘆不已。

 

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟╱心房顫動電燒術-引領全球)

第八期/手抖救星!「醫薩刀」不用開刀 沒有輻射

無法克制的手抖讓人連吃飯、喝水、寫字等日常動作都有困難!一名台商因為「原發性震顫」,手抖的症狀嚴重到聚餐時無法自行夾菜,只得由他人代勞,讓他非常困擾。台灣彰濱秀傳醫院神經外科主任張維傑利用最新的「醫薩刀」,不用開刀、沒有輻射,就能改善患者手抖症狀,找回正確的「手感」。

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無法克制的手抖讓人連吃飯、喝水、寫字等日常動作都有困難!一名台商因為「原發性震顫」,手抖的症狀嚴重到聚餐時無法自行夾菜,只得由他人代勞,讓他非常困擾。台灣彰濱秀傳醫院神經外科主任張維傑利用最新的「醫薩刀」,不用開刀、沒有輻射,就能改善患者手抖症狀,找回正確的「手感」。

在台灣,不僅有傲人的健保制度照顧民眾的健康,不少醫療院所也不斷引進國際間最先進的儀器設備,提供更好的治療選擇。以「原發性震顫」來說,症狀輕微者可服用藥物,如果對生活造成嚴重干擾,須考慮藥物以外的治療。

對此,彰濱秀傳引進了最新的「超音波腦神經治療儀」,命名為「醫薩刀」。以「醫薩刀」治療,會讓患者戴上頭架,以便治療時固定頭部,將超音波能量聚焦在想要治療的範圍。

精準治療 立即改善

事前會經過磁振掃瞄定位,治療時,患者保持意識清醒,醫師先給予低能量的超音波,進行即時的神經功能測試,此時不會破壞大腦組織,邊詢問患者是否有任何不適,並監看患者的手抖程度是否改善。等找到正確治療位置,再給予高能量的超音波治療。治療完成後,患者的手抖立即改善,可以拿筷子夾菜、端杯子喝水等。

張維傑主任說,「原發性震顫」是最常見的神經疾病之一,發生原因不明。一般人熟知的「帕金森氏症」,是在靜止時手抖,但是原發性震顫則是在動作時手抖,因此拿茶杯時水會灑出來、寫字時歪歪斜斜、或是無法夾菜、喝湯等,讓人沮喪又尷尬。

原發性震顫引起的症狀雖不會致命,但患者有人手抖一、二十年,常換了多種藥物、在大小醫院來回奔波,或是嘗試了不同療法卻難以改善而感到無助。而且因為害怕引人側目,漸漸地會不敢出門、社交,嚴重影響生活品質。

張維傑主任說,根據百年來的研究,原發性震顫與腦內視丘的「腹中核」有關,但是這個區域的直徑不超過一公分大,治療時必須在其中精準找到病灶,以免造成語言、肢體麻痺等後遺症。

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技術突破 張維傑「操刀」 獨步亞洲

台灣彰濱秀傳醫院自2016年引進醫薩刀,不需實際開刀、也沒有輻射線的傷害,大幅提高治療的安全性。張維傑主任說,自2016年院內已經完成了近50例患者治療,在亞洲的臨床經驗及科技設備居領先地位,去年彰濱秀傳並舉辦工作坊,實際治療患者,讓各國專家赴台觀摩,分享使用經驗。

醫薩刀除了治療原發性震顫,在國外還有許多臨床試驗正在進行中,包括肌張力不全、神經性疼痛、強迫症、腦瘤等,未來可望用於更多適應症的治療。

張維傑主任興奮地說,醫療科技的不斷進步,傳統的動刀手術或是藥物治療的侷限已經獲得突破,病患有更有效率、更安全、更快速的治療方法,微能量醫學(Micro-energy Medicine)開啟了新的研究及治療領域。

 

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第七期/複合手術 解套頸動脈堵塞

腦中風令人聞之色變,但台中榮總介入性腦血管外科科主任崔源生表示,腦中風是可以積極治療與預防的急症。為了掌握黃金救治時間,他在台灣率先以「動脈導管機械式取栓」,在腦中風發病六小時內治療,可降低患者的後遺症;對於會引發慢性中風的頸動脈狹窄,一般多由放射科醫師進行頸動脈支架治療,而崔源生醫師以紮實的神經外科專長,為其突破創新提供豐實後盾,更了解腦部構造及併發症的處理及預防,以創新的「複合式手術」,得到國際醫界的肯定。

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除了掌握治療黃金期,腦中風也能積極預防。缺血性腦中風是腦內血管通道受到阻塞所致,頸動脈狹窄是造成慢性腦中風常見原因之一。當頸動脈狹窄超過一定程度,可經由頸動脈支架或是頸動脈內膜斑塊清除手術,降低腦中風發生機率。但有些患者則是檢查發現頸動脈高度狹窄,血管已完全阻塞。

一般多由放射科醫師進行頸動脈支架治療,但崔源生主任則以獨創的複合式手術,結合傳統頸動脈內膜斑塊清除手術,和新式頸動脈支架術,也就是先從頸部開刀,清除頸動脈較大、較硬的斑塊,疏通最主要的血管阻塞處;接著再以開刀處作為放置導管、支架的入口,開通血路,使血流順暢,這也是他具神經外科專長,並「跨界」專業進修方能結合兩種手術,以外科手術為導管、支架開出一條血路。

「就像拳擊一樣,有時要使出左鉤拳、有時則打右鉤拳,有時候左右一起來」,崔源生主任說,針對頸動脈已百分之百阻塞的患者,單單清除斑塊不足以治療;而想放置頸動脈支架,因為阻塞嚴重,僅有兩、三根頭髮粗細的鐵絲都穿不過去,因此他想到結合兩種手術,可以提升治療的成功率。這項獨創手術不僅發表於國際期刊「神經外科」,崔源生也應邀到許多國家作示範手術,數年來也間接造福了數百名患者。

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崔源生 動脈機械取栓權威

台灣人常見的腦中風型態為「缺血性中風」,針對腦中風急性發作,搶救時分秒必爭,2015年及2018年國際知名的「新英格蘭期刊」先後共刊登了七篇關於「動脈導管機械式取栓」的報導,認為比起須於中風後三小時內靜脈施打血栓溶解劑,治療血栓效果更好,而且可以將黃金搶救時間延長至中風後的8至24小時。台中榮總介入性腦血管外科科主任崔源生2011年完成台灣首例治療,並陸續救治了多名患者。

崔源生說,標準的靜脈施打血栓溶解劑,救援的黃金時間較短,患者若到院超過三小時,就錯過用藥時機,且治療時也有發生出血的風險。「動脈導管機械式取栓」技術難度雖高,但越早進行治療,能減低腦部的受損程度。

腦中風不僅致死率高、患者即使存活也常導致失能,造成照護上的沉重負擔。雖然有醫療團隊的緊急救援,但民眾平常也得為自己的血管健康把關,崔源生主任也說,民眾要好好控制血壓、血糖、血脂,最好能夠戒菸。由於隨著年紀增加,罹患腦中風的機率增高,特別是男性,他建議50歲以上男性可開始做腦部影像檢查、頸部血管超音波檢查,若有異常,應定期追蹤,或是開始服藥、置放支架等治療。

一旦發現自己或家人有突然失去平衡、突然感覺單側手腳麻痺無力、出現語言或認知障礙、短暫性視力模糊等,千萬別輕忽,要盡快就醫。

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟╱複合手術 解套頸動脈堵塞)

第六期/中醫輔助治癌 提升存活率

隨著醫學進步,癌症不再一定是死亡威脅。不過治療的副作用,卻是不少癌友不敢選擇西醫治療的原因,甚至走向偏方。輔以中醫治療,不僅有效緩解副作用,還能提升病人對抗癌細胞的能力及存活率。

中心綜合醫院主治醫師喬聖琳說,各樣醫療皆有擅長之處,西醫實證研究有效率,「中醫也是幾千年來的大數據結果」。針對癌症,西醫祛邪中醫兼備扶正,透過身體調養,讓自身更有免疫力抗癌。

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●西醫主攻→對付癌細胞

她舉例,癌症化療藥物對付癌細胞的同時,也傷及其他正常組織細胞,特別是體內較快速生長的骨髓造血細胞,因而造成白血球、血小板低下等血液問題。面對治療中病人血小板低下時,西醫會輸入病人血小板,然而不斷輸血可能產生抗體,或因不適合輸血,貧血時的因應僅能休息、中斷治療。

但延後療程「可能對治療成效打折扣」。骨髓造血功能失調,是藥物抑制「原料不足」,化療副作用造成的噁心、嘔吐、便秘等症狀,讓腸胃道無法有效吸收養分。因此中醫不是直接造血,而是以藥物或針灸增強腸胃道功能,進而改善免疫力、造血功能,延續有效的治療。化療、放射線治療可能造成的掉髮副作用,中醫藥也可能緩解。

●中醫後援→改善免疫力

面對癌症,其實台灣病人多會自行找中醫輔助治療。台大醫院針對癌症病人的問卷調查顯示,有四分之一的病人選擇另尋中醫。喬聖琳認為這可能是低估,因為病人擔心醫師不同意,另有中醫的實際人數應更多。

由於西醫已是主流醫學,過去不少醫院反對病人同時找中醫。然而愈來愈多臨床經驗、調查顯示,中西醫合作有效提升病人生活品質及存活率,輔以中醫治療,可協助癌症病人完成西醫治療療程。因此近年愈來愈多台灣醫院、包括醫學中心成立中醫部,醫師也多有完整中西醫訓練,中醫藥嚴格規範藥材安全,對癌友來說選擇愈來愈多。

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伴母抗癌 喬聖琳用中藥緩解不適

身為中醫師的喬聖琳,同時也是癌症病人家屬、也曾罹患癌症。她深知癌友需要是更多的希望,透過「中西醫整合醫療」助癌友更勇敢面對治療,緩解癌友治療副作用的不適。

喬聖琳的母親在20多歲罹患大腸癌,當她進入醫學院,父親就把母親身體照顧責任交給她,她也自然而然走向癌症照顧專科。其實癌症治療並不容易,醫師面對病人疾病病種相對比較多,對醫師挑戰也非常大。

觀察母親及癌友們的治療經驗,癌友非常期待醫師給予好轉的信心、希望,但不少醫師擔心醫療糾紛,不一定願意給病人實質的鼓勵。喬聖琳的母親71歲發現肺癌,她鼓勵母親繼續接受治療,讓中醫藥緩解治療的不適,也鼓勵癌友都應懷抱期待、不要停止治療。

「冰凍三尺非一日之寒」,喬聖琳提醒,癌症絕非一天、兩天,在癌細胞坐大之前,身體可能已有警訊、有機可趁。透過良好的生活、飲食及運動習慣,一定能大大減少癌症侵犯的機率。

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟╱中醫輔助治癌 提升存活率)

第五期/治療糖尿病 可遠距照護

糖尿病人口在全球均逐年上升,更可能造成洗腎、視網膜病變等併發症,面對這項難纏的疾病,台中榮總院長許惠恒不僅是享譽全球的專家,更帶領團隊以「醫療科技結合糖尿病照護」,獲得全球最重要的國際糖尿病組織──國際糖尿病聯盟的雙認證。他並提出三大心法,「面對、接受、超越」,跟糖尿病和平共處,遠離併發症的威脅。

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血糖控制 主動監測

為了讓患者掌握自己的病情,台中榮總首創糖尿病監控指標系統,將患者就醫時的一系列血糖等數據轉為圖像化,幫助患者理解。未來結合此智慧醫療科技及遠距醫療系統,糖尿病的照顧將可能突破地域限制。

又例如糖尿病是影響全身的代謝性疾病,病人一旦血糖過高,會影響術後恢復,因此台中榮總啟動了嚴格血糖控制專案,對住院病人主動監測,只要血糖過高或偏低,即提出警示,不像傳統做法等到開會診單、醫師會診才發現。實際執行後發現,不僅住院患者平均血糖下降,住院天數也降低。

改變心態 定期檢查

多年與糖尿病交手,許惠恒院長觀察到,許多患者對於自己得了糖尿病講不出口,有已確診十多年的病人來到他的門診,明明控制不好,還是說自己只是「血糖高一點」。

雖然糖尿病無法治癒,但許惠恒院長鼓勵患者不要逃避。他說,糖尿病與生活習慣有關,因此他也常提點年輕醫師,發現患者血糖一高,不要急著皺眉頭、立刻開藥,而是要問「為什麼」,醫師進一步了解,才能提升照護的品質。

糖尿病與人口老化有關,許惠恒院長說,45歲以上每5人就有1人、60歲以上每4人就有1人,到了70歲更是每3人就有1人罹病。因此民眾應有警覺心,如果有口渴、多尿、吃多、體重減輕等症狀,應去測血糖。另外,即使沒有症狀,但是有肥胖、年紀大、家族病史、心血管疾病、或是女性懷孕期間曾有妊娠糖尿病等危險因子,也應定期做血糖檢測。

圖關

許惠恒卓越突破 獲國際雙認證

許惠恒院長不僅榮獲國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation,簡稱IDF)頒發「卓越服務貢獻獎」,領導的台中榮總新陳代謝科團隊,也獲得「糖尿病衛教中心認證」以及「卓越糖尿病照護中心」肯定,不僅在台灣是第一家醫學中心獲得此項殊榮,值得一提的是,在「卓越糖尿病照護中心」評比中領先世界各國,也突顯台灣在糖尿病照護和研發成果上的優越表現。

今年許惠恒院長將應邀至IDF大會,分享台灣的糖尿病照護經驗。許惠恆院長說,糖尿病患重要的品質控制指標是血糖、血壓、膽固醇,中榮固定照護約1萬3000名糖尿病患中,有近五成患者代表血糖的「糖化血色素」控制得宜、六成七的患者血壓達標、更有八成的患者膽固醇達標。

 

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟╱治療糖尿病-可遠距照護)

第四期/Patient-Friendly IVF超友善試管療程 助妳好孕

生殖醫療技術日益進步,讓不少人圓了做父母的希望。然而求子路多不輕鬆,試管療程過程多有磨難,或多次失敗飽嘗辛酸。

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新型試管嬰兒療程圖

最讓人辛苦的,莫過於一個療程至少要打15至30次排卵針,以及可能隨之而來的「卵巢過度刺激併發症」,輕則腹痛、嚴重可能會出現休克、栓塞、腎功能受損等問題。為幫助求子若渴的父母,不孕症專家李新揚的創新超友善試管療程,僅需打2針、回診1次就可取卵,成功率高,且不會出現併發症。

台灣生育醫學會理事長李新揚說,病人的年齡影響不孕症治療成功率,提醒想當父母者「要盡早」!最晚不要超過45歲。而決定勝敗的因素,必須是完善的醫療團隊,且須與醫師配合,包括一系列的檢查,找出造成不孕的關鍵原因。例如男性無精蟲症,可以細針自睪丸取精後,進行顯微注射之人工生殖,大幅提高成功率。

硬體方面,孕育試管嬰兒的實驗室必須「完美」,必須無塵無毒、最高規格的空調設施、高效率過濾網,以避免細菌感染,因此最適當的樓層是三、四樓,並透過碳過濾、吸附揮發性氣體,排除有機揮發性物質。另外培養箱也是重點,例如最新一代的培養箱備了縮時攝影機,每五秒照相一次,可觀察分裂上百次的細胞,以找出好的胚胎,並篩檢染色體異常,避免植入失敗。

發表在國際生殖醫學期刊Reproductive Biology and Endocrinology的創新「超友善試管療程」,讓許多病人一次便順利「做人」成功。李新揚說,利用長效型排卵針,比傳統療程少打非常多針,僅需一次回診抽血、超音波,節省時間、金錢也減少多次抽血痛苦。更重要的是成功率比傳統療程高,且不會發生卵巢過度刺激併發症。因此有不少海外的不孕夫婦赴台求醫。

不孕症專家李新揚助圓夢 一宮一胎寫全球首例

讓病人實現當父母的夢想,是不孕症專家李新揚「最大的成就感」。一對日本夫妻,因為先生工作很難請假,太太已43歲,「一年只有一次機會」,李新揚讓太太先凍卵,取了四顆卵等先生突然休假、取精,開獎後發現三顆成功結合為胚胎,病人興奮地大哭,順利懷孕。

十次療程都不成功的一對夫妻,李新揚先為太太進行「子宮內膜輕刮術」,五針便順利取卵,植入胚胎一次就成功,生了雙胞胎兒子,終於卸下來自婆家的極大壓力。

李新揚還讓雙子宮雙陰道女性圓夢,生下「一宮一胎」的雙胞胎女兒,寫世界首例。

原來雙子宮、陰道女性懷孕機會較低,加上她子宮狀況受精卵不易著床,做了3次人工生殖、5次試管都失敗。擁有雙子宮的女性子宮大小是一般的1/2或2/3,空間小,因此懷孕早產、子癲前症風險較大。李新揚先進行了子宮輕刮術,在兩個子宮內植入胚胎皆順利著床,兩個寶寶都足月、體重超過3000公克。

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第三期/漏斗胸手術 擺脫致命風險

「就本來胸內是凹下去的……」35歲的李先生從小因漏斗胸而感到胸悶、體力差,也很沒自信,看過不少醫師,都要他多做運動、「不要動(刀)最好」。沒想到寶貝女兒也遺傳了漏斗胸,還好遇到了漏斗胸手術權威醫師朱志純,7歲女兒在最新手術治療後,馬上就呼吸暢通,從衰弱變強壯,非常開心的他也立即預約手術,擺脫多年陰影。

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俗稱「漏斗胸」的凹胸病人,極可能嚴重影響心肺功能、生長發育,甚至因外觀影響心理、人際關係。不少病人長大後才發現凹胸的影響,加上傳統手術風險高、效益差,多數病人只能「認命」。

最新的納氏漏斗胸矯正及輔助微創胸腔鏡手術,透過台灣外科教授朱志純醫師設計的「胸骨懸吊」技術,風險極低、立即見效,目前台灣大部分漏斗胸病人都是經他的巧手「重建」,從而展開笑顏、追逐夢想。

什麼是漏斗胸?胸廓內凹 壓迫心肺

凹胸(pectus excavatum),又被稱為「漏斗胸」(funnel chest),病例其實並不少見,每300到500位新生兒就會有一個「漏斗胸」畸形,男性發生率為女性的四倍,三分之一的病人有家族史。

朱志純說,本應飽滿狀的胸腔,由骨架保護胸腔內的心、肺器官,然而可能因先天、或生長過程的肋骨生長速度不一造成胸廓內凹,看似像漏斗。由於胸骨向下向內擠壓,同時壓迫心肺,嚴重恐影響心肺功能,導致心律不整、心輸出量減少、二尖瓣膜脫垂、肺容積下降與運動功能失調。95%的凹胸病人都有心肺問題,三分之一發生脊椎異常。

「其實是全方面的影響」!朱志純說,凹胸會嚴重影響生長發育,由於肺活量不好、心臟受壓迫而體力不佳,嬰幼兒時期容易引發支氣管炎等呼吸道感染,另外也有病人因外觀或體能不佳而有心理障礙及憂鬱。

矯正不再切骨!懸吊胸骨 風險極低

過去的矯正方法主要是將肋骨切除,或胸骨拆除、翻轉等手術,然而「開膛鋸骨」後,多數矯正效果差,因此醫師多不建議病人手術,甚至直接反對手術。

「這早已經是落伍的想法了」!朱志純引進1987年由美國醫師納氏(Dr. Donald Nuss)推出的「納氏漏斗胸矯正手術」,不須切除或切斷肋骨及胸骨,而是在胸腔兩側放置金屬板,採用矯正板支撐,讓凹胸墊高挺起,三年後胸骨定型,再抽掉金屬板,矯正效果立竿見影。在先進國家已取代傳統手術成為治療漏斗胸的標準。

納氏手術是一種「客製化手術」,每人支撐點選擇、矯正板長度及弧度,都是醫師依病人凹胸情況不同設計。「只需五到十分鐘模擬,即可精確量製『合身的』矯正板」。

此外,朱志純為了安全問題,研發「特殊胸骨懸吊技術」,輔以「微創胸腔鏡手術」,將胸腔鏡以0.5公分傷口進入,將胸骨懸吊後,就可以看到心、肺準確位置,再將導引器放在骨頭與心肺間,再穿過根據個人身材量製的U型板,就可以撐起來、讓壓迫的胸骨回復正位。

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台灣外科教授朱志純醫師。(圖:朱志純醫師提供)

胸骨懸吊技術 朱志純成績亮眼

朱志純醫師是漏斗胸矯治國際學術組織(Chest Wall International Group)的台灣代表,不論治療成果及創新,都在國際醫療上展現亮眼成績。

不想病人認命,也勇於挑戰的朱志純,在台灣三軍總醫院執業多年,遇到許多胸骨畸形的案例,並在傳統手術經驗中累積非常多案例,因而引進1987年由美國醫師納氏推出的「納氏漏斗胸矯正手術」。

不過引進台灣多年,願意嘗試新手術的醫師少之又少,主要是置入矯正板,勢必不能碰到心、肺臟,這樣「分毫必爭」的空間,讓醫師卻步。因此有豐富經驗、全盤掌握胸腔構造、解剖學的朱志純,突破難關,以特殊懸吊系統解決困境。

現在可以是「兒童到中、老年人都可以做」的手術!朱志純說,輔以微創手術,手術安全性極高,他至今已執行超過全成功1350例,其控制疼痛程度是「連嬰兒及老人都可以承受」。術後3至5天即可恢復正常活動,其後也可慢跑、游泳等輕微運動,至於激烈運動,建議術後兩、三個月後再開始。

此外,朱志純也組織成立台灣漏斗胸病友協會,讓病友彼此分享、鼓勵。他提醒病人不要認命,愈早手術,發育愈佳。

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一張圖看懂傳統手術vs.創新手術+特殊懸吊系統
一張圖看懂傳統手術vs.創新手術+特殊懸吊系統

 

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟╱漏斗胸手術 擺脫致命風險)

第二期/攝護腺神經保留術 去癌保雄風

雖然現在治療攝護腺癌手術方式很多,但無論何種方法,術後造成不舉的機率相當高。達文西泌尿系統手術權威、童綜合醫院研發副院長歐宴泉改良攝護腺神經保留術,讓男人術後仍保有性功能。

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攝護腺位於骨盆腔底部,膀胱下、尿道上,位置相當深,用腹腔鏡手術縫合是大挑戰。(Getty Images)攝護腺位於骨盆腔底部,膀胱下、尿道上,位置相當深,用腹腔鏡手術縫合是大挑戰。(Getty Images)
用達文西手臂開刀比傳統手術省下不少時間。

傳統手術 傷口大恐致陽痿

聽聞攝護腺癌,常讓男人畏懼三分,不敢接受治療,擔心術後出現尿失禁、陽痿兩大併發症。2005年12月執行達文西泌尿系統手術第一例至今已累計2180例,醫治超過20個國家以上的攝護腺癌病人的歐宴泉直言,隨著醫學的進步,攝護腺癌幾乎已經可以根治,即使是陽痿問題,也有方法可以解決。

攝護腺位於骨盆腔底部,膀胱下方、尿道上方,位置相當深,傳統開放性攝護腺根除術,手術傷口大(約10-12公分),縫合更是一大挑戰,要把膀胱跟尿道縫在一起,醫師必須兩邊先穿針引線,然後一起拉勾縫合。達文西機械手臂還沒有發明前,部分攝護腺癌手術以腹腔鏡為主,但腹腔鏡手術是2D空間仍有其限制。

歐宴泉強調,傳統根除性手術包括開腹及腹腔鏡手術,容易傷及腫瘤周圍神經血管及括約肌,雖然癌症治癒,卻可能造成尿失禁及性功能障礙等後遺症。根據統計,陽痿發生率約25%至70%。歐宴泉嚴肅著說,「攝護腺手術是科學也是技術,需要不斷學習。」

從他個人執行2180多例經驗分析,就時間上而言,達文西手術執行過100例以上,兩小時之內就可以完成手術,150-200例就不會出現完全尿失禁後遺症,250例以上就可以得心應手。至於性功能保留的提升則需要更多手術經驗。

這是一個兩難的問題。攝護腺癌手術要保留性功能,就有可能冒癌細胞切不乾淨的風險。有醫學報告指出,美國病患可以保留性功能,歐宴泉認為,因為美國病患年齡平均58歲,比台灣65歲年輕7歲,而且癌症期別也較早,台灣三、四期病人占了一半。

改良手術 低溫輕柔護神經

儘管台灣病患條件不如美國,保有視病猶親的精神,促使他仍努力想辦法,如何保留攝護腺癌患者的性功能。經過多年臨床經驗,他與團隊改良現有的神經保留術,用一些方法把攝護腺周圍神經叢傷害降到最低。他採取的方法是,減少拉扯,手術中避免過多電燒灼;不用止血夾;降溫開刀,因為高溫下會造成神經燒傷,他採取方式非常簡單,又不會傷到其他組織,手術中用手套裝入冰水沖洗,把體內溫度從35度降至23度。手術中盡可能完整保留攝護腺背側膀胱攝護腺韌帶、攝護腺恥骨韌帶、兩側神經血管動脈叢。手術中使用循血綠顯影劑及內視鏡下確定保留完整的神經血管動脈叢。

此外,為避免癌細胞侵犯到神經,手術中和病理科醫師配合,當懷疑侵犯到攝護腺周邊組織,採用快速取得結果的冰涷切片,一旦發現癌細胞侵犯到神經,馬上切斷神經。若病患正值年輕,目前歐宴泉使用移植生物性神經的方式,讓他們仍保有性功能,目前他已替三位病患執行該手術,一位馬來西亞病患跟他回報,恢復得相當不錯。

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歐宴泉 達文西泌尿手術權威

歐宴泉教授雖已是台灣達文西手術治療泌尿系統疾病的權威,但他仍不斷精益求精,希望能給病人最完善的治療。

2000年以前,攝護腺癌手術沒有很好的進展,只能靠醫師一雙巧手,把後遺症降到最低。2000年以後,泌尿系統手術出現革命性的改變。美國率先將達文西機械手臂應用於泌尿系統手術。2002年歐宴泉醫師注意到達文西手術大師Manon在美國發表的30個達文西手術案例,比起傳統手術出血和併發症都少。當時,歐醫師就領悟到機械手臂是未來趨勢,於是到美國學習機械手臂,2005年12月台中榮總買進全台第二台達文西機械手臂,剛開始歐宴泉一年僅28例,後來隨著經驗成熟,手術案例逐步增加,到現在一年300多例。

目前歐醫師執行達文西手術病例泌尿科患者中,以攝護腺癌患者居多,術後復發機率、禁尿功能恢復率均達世界級水準9成以上、性功能恢復率則達世界級水準8成以上。其他手術包括腎上腺腫瘤,腎癌,膀胱癌,輸尿管手術。歐宴泉醫師團隊希望藉由不斷創新達文西手術,讓攝護腺癌患者免除癌症威脅,保住性福。

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟╱攝護腺神經保留術 去癌保雄風)

第一期/骨肉瘤存活率世界級

不少銀髮族上了年紀,面臨膝關節「卡卡」、不良於行的問題,台北榮總副院長陳威明是台灣首位進行微創人工髖關節和膝關節置換的醫師,至今開過上萬例的微創人工膝關節、5000多例的微創人工髖關節手術。

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除了關節重建領域,陳威明鑽研骨科肌肉系統腫瘤。以好發於兒童青少年、棘手的原發性骨肉瘤來說,癌細胞會局部破壞骨骼、侵蝕周圍的軟組織,甚至可能擴散到肺及其他骨骼。台北榮總於骨肉瘤治療的五年存活率超過七成,若是術前未有肺部轉移者,存活率更逾九成,居於世界的領先榜。

骨肉瘤是最常見的原發性惡性骨腫瘤。在1970年代之前,預後相當的差,且截肢率幾乎高達百分之百。然而,自1976年開始使用「新輔助性化學治療」,預後已大為提高。目前以新輔助性化學治療後,將腫瘤做廣泛性切除與肢體重建,再加上手術後輔助性化學治療已成為標準方法。

骨肉瘤手術,包括兩個部分,一是將腫瘤切乾淨,二是將切除掉的骨骼進行重建。骨骼重建有許多種方法,一般分為人工關節重建與生物性重建。北榮因有較佳功能與較長使用年限,傾向使用生物學重建。

此外,北榮骨骼肌肉腫瘤治療中心約在2007年時,開始兩樣創新全球之手術,「保留生長板與骨骺之腫瘤切除法」與「半骨皮質性腫瘤切除法」,均得到較佳的肢體功能,且均無腫瘤復發病例。

骨科權威陳威明 多國患者慕名來

骨科行醫逾30年,台北榮總副院長陳威明已完成過2萬7000多例骨科手術,不僅是台灣微創人工關節置換的先驅,也是許多骨肉瘤病童口中的「陳爸爸」。永遠思考「怎麼樣對病人最好」,即使查房、門診、手術、教學等行程滿檔,只要看到病人復元,就能讓他「充飽電」。

不僅是悉心照顧台灣病人,也有20多個國家的患者慕名而來,接受骨腫瘤及關節手術,陳威明副院長與團隊貼心的照護,讓不少國外患者感動說自己「愛上台灣」。

打造關懷之家 獲義行獎表揚

陳威明說,骨肉瘤患者開刀之後是長期抗戰,不只是要化療,療程至少十個月,之後更得追蹤,安排核磁共振、肺部斷層、骨骼掃描等檢查,這些檢查不是一天內能完成,此時不可能耗費醫療資源,特地安排患者住院,但對患者家屬來說,住旅館又是一筆不小的開銷。

因此,去年在陳威明副院長及吳博貴主任號召下,於新北紅樹林成立了「骨肉瘤關懷之家」,還有善心人士捐贈家具、食物、書刊,讓外縣市的患者跟家屬省下住旅館的費用。這項善舉也讓陳威明副院長贏得首屆「台灣義行獎」的表揚。(黃玉芳報導)

(本文同步刊載於美國世界日報台灣醫療奇蹟╱骨肉瘤存活率世界級)

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